Městský úřad Jáchymov
	                               odbor hospodářsko správní
	                               nám. Republiky 1
		                               362 51    Jáchymov

Věc:  Žádost o zvláštní užívání místní komunikace 
- zřizování vyhrazeného parkování - vyhrazené parkování, pro osoby těžce postižené na zdraví

(podle § 25 odst. 6 písm. c) bod 4) zákona č. 13/1997 Sb. o pozemních komunikacích ve znění pozdějších předpisů a § 40 odst. 5, resp. § 40 odst. 10 vyhlášky č. 104/1997 Sb. ve znění pozdějších předpisů)
Žadatel: 
Jméno a příjmení:
        držitel průkazu ZTP	Bydliště:	Datum narození:	Telefon:	
				
*popř. zastoupení na základě zmocnění (ověřená plná moc)

  Obsah žádosti:
Přesné určení místa, ulice:		před č.p.:		
Typ vozidla:
(tovární značka a obchodní označení)		
Registrační značka vozidla: 	                                                                    	
Platnost průkazu ZTP - ZTPP od - do:		
Číslo označení O1: 		
Doba zvláštního užívání (doba určitá):		
Osoba odpovědná za průběh zvláštního užívání:
(datum narození, adresa, telefon)	
	
Rozšířené parkovací místo:	      Ano		                        Ne			

V ………………………         Dne: …………………                      Podpis žadatele: ………………….…………...…..…

Podmínky pro zřizování vyhrazeného parkovacího místa:
•	žadatel musí být trvale hlášen v Jáchymově a zdržovat se v místě bydliště
•	žadatel musí být držitelem platného průkazu ZTP nebo ZTP/P
•	žadatel nemusí být držitelem řidičského průkazu
•	vlastníkem vozidla je buď žadatel  nebo osoba blízká, která žije ve společné domácnosti se žadatelem a má tam rovněž trvalý pobyt
•	žadatel není umístěn k celoročnímu ani týdennímu pobytu v zařízení sociální péče
•	vozidlo žadatele musí být označeno speciálním označením ,,O1“, dle vyhlášky MDS č. 30/2001 Sb, kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích a úprava řízení provozu na pozemních komunikacích
•	souhlasné stanoviska vlastníka předmětné komunikace (Město Jáchymov)
•	písemný souhlas Policie ČR KŘP Západočeského kraje, územního odboru vnější služby Karlovy Vary-dopravní inspektorát, (včetně stanovení dopravního značení)

Vyjádření vlastníka místní komunikace - Město Jáchymov zast. vedoucím odboru hospodářsko správního:

Vyjádření Policie ČR OŘ DI - Rolavská 1, 360 01 Karlovy Vary:

K žádosti žadatel předloží:

•	občanský průkaz
•	průkaz ZTP nebo ZTP/P
•	technický průkaz silničního motorového vozidla a osvědčení o registraci silničního mot. vozidla

Lhůta pro vyřízení žádosti je podle Správního řádu (30 – 60 dnů).